Behandlingsmetod

För dig som vill få en fördjupad teoretisk och metodologisk bakgrund till vår behandling.

Inledning

Teorier och metoder vilar på förståelsen av människans natur och drivkrafter samt synen på val och ansvar, beroendets dynamik och tillfrisknandets grunder med mera. Ovan på denna förståelse kommer sedan tolkning av hur droger påverkar nervsystemet omedelbart och över tid samt hur olika biopsykosociala förutsättningar underlättar eller försvårar för människor att göra och upprätthålla sunda och rationella val i sina liv.

Hur vi på Kraftaverk svarar på dessa och andra grundläggande frågor, som många är filosofiska hellre än naturvetenskapliga, avgör vilka teorier och metoder vi dras till och vilka vi väljer bort. Det avgör hur vi förstår klienten och vilka krav vi ställer på honom. Psykologisk och social vetenskap erbjuder flera vägar. Vilken väg vi väljer är idéologisk, det handlar om vad vi tror på. Vår idéologi är grundligt förankrad i modern vetenskap.

Människors nervsystem (hjärnor), erfarenheter, kunskaper, förutsättningar och livssituation är olika och därför är vår grundläggande hållning att vara flexibla och anpassa våra krav till klienters olika förmågor och behov. Samtidigt strävar vi efter en genomskinlig och konsekvent struktur i vår behandlingsmetod och all vår verksamhet.

Ovanstående kräver att vi genom utredningar skapar oss en så klar förståelse som vi kan av just denna klients förutsättningar och situation för att vi ska kunna möta honom där han befinner sig på ett sätt som hjälper honom vidare mot ett meningsfullt liv utan droger och alkohol.

Vår behandlingsfilosofi och våra metoder är väl förankrade i den forskning som kommit på senare år och sammanfattas i Socialstyrelsens (NRMB) Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård från 2007. Vi har även hämtat inspiration till vår modell från boken (RSA) Rethinking Subsance Abuse, what the sience shows and what we should do about it (2006). NRMB går inte nämnvärt in på vad det är som är verksamt i de olika behandlingsmetoderna. Det gör däremot RSA som avslutas med 10 principer och 10 rekommendationer för hantering och behandling av beroendeproblem. Vi på Kraftaverk har inspirerats av dessa rekommendationer och använder dem i behandlingen. Följande principer som kännetecknar Kraftaverks behandling rekommenderas av både NRMB och RSA. I följande stycken finner du en mer detaljerad beskrivning av de mer ideologiska grunderna bakom våra behandlingsmetoder och deras vetenskapliga förankring.

Individuellt anpassad behandling

På Kraftaverk är människan överordnad metoden. ”Tillfrisknandet är en långsiktig process som kräver stor lyhördhet och anpassning av insatsernas intensitet, omfattning och karaktär till individernas förutsättningar, livssituation, utvecklingsfas och motivation.” (NRMB) Vi har ett strukturerat behandlingsprogram som är så flexibelt att det kan anpassas till individerna. Vår personal är så erfaren och professionell att de vågar avvika från ”programmet” när detta är befogat.

12-stegs orienterad behandling.

En varsamt genomförd och icke-dogmatisk 12-stegsbehandling utgör grunden i vårt behandlingsprogram. Professionell behandling och deltagande i självhjälpsgrupper ger bättre resultat än någon annan metod i de jämförelser som gjorts mellan olika metoder för behandling av alkoholberoende. Även behandling av narkotikaberoende ger bättre resultat när personen deltar i NA’s självhjälpsgrupper. Alla klienter på Kraftaverk deltar i minst tre AA/NA möten per vecka och arbetar med de första 7-12 stegen i AA´s program under sin vistelse på behandlingshemmet. Vi ser inte de 12 stegen som något man arbetar sig igenom en gång för alla. Vi tror att de är en insiktsfull vägbeskrivning till en personlig och andlig utveckling som människor kan ha stor glädje av att återvända till igen och igen under sin livstid för att fördjupa sin förståelse av stegen och sig själva.

Öppet förhållningssätt till sjukdomsbegreppet och andra förklaringsmodeller.

Sjukdomsbegreppet fortsätter att vara kontroversiellt som förklaringsmodell inom forskarvärlden och behandlingsvärlden. På Kraftaverk förhåller vi oss öppna till sjukdomsbegreppet. Vi ser beroende som ett tvångsmässigt och sjukligt förhållande till sinnesförändrande substanser eller aktiviteter, som har allvarliga konsekvenser för viktiga områden av individens liv och han fortsätter sin användning/aktivitet ändå. Kraftaverks icke-dogmatiska inställning är i enlighet med socialstyrelsens rekommendationer från 2007 ”Vården och behandlingen bör präglas av en öppen och kritisk hållning till förenklade synsätt och endimensionella förklaringsmodeller (...) .”

Beroendepersonligheten och det autentiska jaget.

Vi anser det betydelsefullt att klienten kan skilja mellan det vi kallar hans sanna eller autentiska jag och beroendepersonligheten. I det autentiska jaget ligger personens djupaste värderingar, önskningar och behov i personlighetens centrum och styr personens beteende. Beroendepersonligheten utvecklas å den andra sidan med den sinnesförändrande substansen/aktiviteten i centrum och konsekvensen blir att det är detta som styr personens handlingar. Samtidigt som beroendet eskalerar förnekandet som möjliggör fortsatt missbruk. ”Det är inte problemet som är problemet, det är förnekandet av problemet som är problemet.” Behandlingen syftar till att hjälpa klienten att välja vilket av dessa ”jag”, beroendejaget eller det autentiska jaget han vill att sitter vid rodret på hans skepp. Försvar mot känslor av skuld och skam har ofta gjort klienten cynisk och förnekande av det ”goda” i honom själv. Vi vill att han lägger skuld och skam hos beroendejaget och ansvaret för livet och tillfrisknandet hos det autentiska jaget. ”Vi är inte intresserade av var du har varit. Vi är nyfikna på vart du är på väg.”

Involvering av familj och andra betydelsefulla sociala kontakter i behandlingen och eftervården.

Forskning inom behandling av beroende visar på avsevärt förbättrade behandlingsresultat när de anhöriga och den beroende får serier av par-/anhörigsamtal under och efter behandlingen (RSA). På Kraftaverk föredrar vi att arbeta med den beroende och de anhöriga tillsammans. Det arbetet brukar hjälpa klienten att stärka kontakten med sitt autentiska jag och sina verkliga värderingar, känslor och beteenden samtidigt som han får hjälp att genomskåda sitt förnekande och skärpa sin uppmärksamhet på beroendepersonligheten. Det hjälper även de anhöriga att upptäcka och förändra sina egna dysfunktionella mönster i relationen samtidigt som den ömsesidiga förståelsen för varandra ökar. Om det är något som hjälper relationer så är det att människor förstår varandra och har förståelse för varandra.

Integrerad behandling av beroendet och andra psykosociala problem.

RSA menar att parallell eller sekventiell behandling visat dåliga resultat och rekommenderar integrerad behandling av samsjuklighet, psykisk störning/sjukdom och beroende. NRMB menar att ”vid behandling av psykiskt störda missbrukare och hemlösa missbrukare är det viktigt att såväl missbruk som psykisk störning och andra livsproblem behandlas samtidigt”. När det gäller känslomässiga störningar saknas det forskningsunderlag. Alkoholism/drogberoende och kriminalitet är två olika problem. När de uppträder tillsammans hos en och samma person är de vanligtvis integrerade i den personens mönster av känslor, tankar och beteenden. Samma gäller för andra psykosociala problem som ligger bakom eller utvecklas tillsammans med alkoholism och drogberoende. På Kraftaverk integrerar vi behandlingen av beroende och eventuella andra psykosociala problem och arbetar således med hela människan. För att ta ett exempel vill vi hjälpa klienten att förstå hur hans obearbetade fobi och depression bidrar till att han självmedicinerar med alkohol och droger och kommer att ha svårt att behålla sin drogfrihet så länge depressionen och fobin förblir obearbetade. Samtidigt vill vi att han förstår hur denna självmedicinering hindrar att han tar tag i depressionen och fobin och att användningen i sig förvärrar dem båda. Problemen försvårar varandra och tvärt om, när klienten tar tag i dem bägge förstärker förbättring av det ena området den positiva utvecklingen på det andra området.

TTM, transteoretiska modellen för förändring.

Förändringshjulet och MI) De amerikanska forskarna Prochaska och Di Clemente, upptäckte för 25 år sedan en process uppdelbar i 5 faser som alla människor som förändrar sina beteenden verkar genomgå. De har särskilt forskat kring hur människor utvecklar beroenden och hur de tillfrisknar från de samma. Denna modell gäller oavsett vilka teorier eller metoder människor använder sig av vid sitt förändringsarbete. Därav namnet, transteoretiska modellen. Vi använder modellen som referens när vi följer klienternas utveckling och som guide för våra interventioner så att de stödjer klientens förändringsprocess. Fel intervention kan lätt få motsatt verkan. Rätt intervention vid fel tidpunkt kan fördröja eller hejda klientens motivation och engagemang i den egna utvecklingsprocessen. Vår målsättning är att erbjuda klienten rätt intervention vid rätt tillfälle och tidpunkt – möta klienten där han befinner sig.

Fokus på upplevelse i vår terapeutiska behandling: känslor, tankar och beteenden.

Grupperna är navet i behandlingen och äger rum en till två gånger per dag fem dagar i veckan, en och en halv till tre timmar per gång. I grupperna fokuserar vi de känslor, tankar och beteenden som hindrar utveckling och tillfrisknande och de som främjar det samma. Vi utforskar hur den enskilde klienten brottas med sig själv och sitt val av attityd och beteende. Vi ger honom möjlighet att göra brottningsmatchen mellan beroendejaget och det autentiska jaget synlig och konkret för sig själv och de andra i gruppen genom övningar och experiment som gör att han upplever både beroendepersonlighetens attityder, val och konsekvenserna av dessa. Han får även möjlighet att ”smaka” på det autentiska jagets alternativ genom att ta risken att bejaka och uttrycka sina verkliga känslor och behov. Detta lämnar honom med erfarenheter som han får svårt att glömma. Pedagogisk forskning har tydligt visat att det att göra och uppleva har starkast effekt vid inlärning och stannar längst i minnet. Vi vill hjälpa klienten att lyssna på sina känslor men inte styras av dem. Vi vill lära honom att identifiera sina tankemönster och känna igen de som är destruktiva och tillhör beroendepersonligheten. Vi vill hjälpa honom att lyssna på och bejaka det autentiska jagets värderingar och behov, samt utveckla dess förmåga att genomskåda och konfrontera beroendejagets destruktiva tankemönster och ersätta dem med rationella tankar som ger långsiktigt goda resultat. I detta liknar våra tankar Craig Nackens tankar om beroendepersonligheten även om vi inte utgår från hans teorier. DiClemente och Prochaska, RSA, och amerikanska National Institute on Drug Abuse, NIDA betonar betydelsen av att klienten får hjälp att frigöra sina resurser och förverkliga sig själv, samt att existentiella terapiformer som gestaltterapi är effektiva i att åstadkomma just detta. På NIDA´s hemsida hittar vi följande citat (Kraftaverks översättning):

”Dessa skolor (existentiella terapiskolor ö. a.) ökar självmedvetenheten, som ökar självkänslan och klientens förmåga till att ta ansvar och ger honom således en känsla av kontroll och möjlighet att göra val. Alla dessa terapier kan användas för att stödja målen för behandling av kemiskt beroende.” www.nida.nih.gov (Kraftaverks översättning)

Relationer har betydelse.

RSA är ännu tydligare än NRMB i att den terapeutiska relationen har betydelse. Amerikanska studier har visat att behandlingsresultatet är beroende av den terapeutiska samarbetsrelation som klienten och terapeuten skapar mellan sig. Det hjälper om behandlaren betraktar klienten som medaktör i förändringsprocessen och anpassar insatserna efter individen, samt att han samverkar med olika läkande krafter i klientens egen miljö. Vi är noga med att välja personal med förmåga till att skapa samarbetsrelationer till klienter och personal arbetar alltid i samverkan med annan personal och ingen arbetar således ensam. Det finns stöd för det i forskningen (bland annat i den forskning som producerats av det stora amerikanska forskningsprojektet MATCH) att relationen mellan klient och terapeut har större effekt på behandlingsresultatet än modellen terapeuten använder sig av.

Droganvändning svarar på förstärkning.

Eftersom behandlingen börjar med att ta bort klientens största positiva förstärkning/belöning (drogen) är det viktigt att hjälpa honom att utveckla positiva belöningar som inte bygger på droganvändning om behandlingen ska ha en långsiktig effekt. Kraftaverks behandling närmar sig detta från flera håll: Vi hjälper hjälper klienten att utveckla ett tillfredsställande och meningsfullt liv, utveckla ett effektiv program för avslappning och hantering av stress, söka och prova aktiviteter som kan ge tillfredsställelse och njutning samt aktivt fokusera på att belöna sig själv varje dag. ”If recovery is promotet by having a more generally rewarding life that does not rely on drug use for reinforcement, it makes little sense to focus solely on drug use in prevention and treatment programs” (RSA s. 299).

Mål och handling

är Kraftaverks coachning-program för att stödja klienten i att utveckla förmågan att agera för sitt eget bästa mot mätbara konstruktiva mål. Handling är central i programmet och det arbetar såväl med självbild, självkänsla och självförtroende som belöningar (positiva förstärkningar). Programmets syfte är att klienten ska genom egen erfarenhet och upplevelse förstå att hans rädslor bygger i de flesta fall på vanföreställningar och att han genom konsekvent och modig handling kan erövra livsområden och uppnå mål som han inte trodde var möjliga för honom. Detta förändrar hans självkänsla, självförtroende och självbild – samtidigt som det ger honom tillfredsställelsen av att klara något han inte trodde sig om att kunna klara. Detta är element som är mycket viktiga förstärkningar av tillfrisknandet.

Avspänning, stresshantering och mindfulness.

Vi arbetar en dag i veckan med avspänning och stresshantering i grupp. Klienten får även individuell handledning i att utveckla personligt avspännings och stresshanteringsprogram. Mindfulnessträning är en integrerad del av behandlingen. De flesta män som kommer till Kraftaverk har en inre otrygghet som de maskerar med tuff attityd, aggressivitet och droger. Sömnvårigheter och problem med att slappna av och att njuta är gemensamma för nästan alla våra klienter. Social fobi eller andra svårigheter i sociala sammanhang är vanliga bland våra killar. Vi anser det vara av största vikt att klienten får hjälp med detta så att drogen inte blir det enda sätt hans nervsystem känner till för att uppnå känslor av lugn, harmoni, trygghet och njutning, eller blir det enda sättet klienten har för att bemästra sin oro inför sociala situationer. Vi använder mindfulness och kognitiv beteendeterapi för att bearbeta social fobi och oro inför sociala situationer.

Fysisk aktivitet.

Kroppen (inklusive hjärnan och nervsystemet) är vår främsta källa till njutning. Många av våra klienter har försvårat kroppens egen produktion av endorfiner och andra kemikalier som försätter oss i behagliga tillstånd. Drogen har blivit deras enda källa till njutning. Vi rekommenderar alla våra klienter att aktivera sig själva fysiskt och erbjuder dem träningsmöjligheter på vårt gym, skid- och skridskoåkning och innebandy på vintern och fotboll, bad och andra utomhusaktiviteter på sommaren. Somliga av dessa aktiviteter är schemalagda och obligatoriska medan andra är praktiserar var och en efter sin lust och behov.

Utsluss.

Det är enkelt att vara drogfri och öva nya beteenden innanför behandlingshemmets skyddande väggar jämfört med hur det är att förankra sin nya livsstil i hemmiljön. Vi rekommenderar att behandlingen avslutas med en period av individuellt utformat växelboende mellan behandlingshemmet och hemmiljön. Klienten och behandlaren kartlägger genom arbetsmaterialet ”Arbetsplan för tillfrisknande” i vilken utsträckning klienten har arbetat med sina olika livsområden. Det framgår av materialet vilka områden som utgör klientens resurser och trygghet och vilka som utgör hans sårbarhet och bli till risker för hans fortsatta tillfrisknande. I utsluss arbetar vi tillsammans med klienten, anhöriga och övriga resurser i hemkommunen för att säkra fortsatt bearbetning av de områden som är i störst behov av utveckling. Vi tror att det är viktigt att erbjuda klienten en väl avvägd balans mellan stöd och utmaning under hela behandlingen men det blir avgörande att vi träffar rätt under utslussen då klientens egna resurser prövas i under större oberoende. Försöker vi kontrollera klienten för mycket riskerar vi att han känner sig kränkt av vår bristande tillit till hans egen förmåga och vänder sig mot behandlingen. Ser vi inte klientens resursbrist och inte erbjuder stöd där det behövs riskerar vi att klienten känner sig övergiven och lämnad. I båda fallen kan klienten gå miste om viktigt stöd under en kritisk period i hans tillfrisknande.

Eftervård.

Kraftaverks eftervård består varje månad av en heldag på behandlingshemmet och en sen eftermiddagsgrupp i Falun. Bägge grupperna leds av personal från behandlingshemmet och syftar till att stödja klienten i hans fortsatt tillfrisknande. Utöver detta erbjuder Kraftaverk samtalsserier för par och familjer under ett år efter avslutad behandling. Vårdgarantin och återfallsförebyggande återvändarvecka beskrivs på annat håll här på sidan. All eftervård är kostnadsfri – inklusive familjesamtalen, återvändarveckan och fyra veckors vårdgaranti. Med andra ord så ingår dessa moment i priset för en fullgjord behandling.